La combinación de terapia hormonal y radiación reduce la mortalidad por cáncer de próstata
Hormona y radioterapia en el cáncer de próstata localmente avanzado
16 de diciembre de 2008 Umeå …
En los pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado, la radioterapia puede mejorar significativamente los resultados del tratamiento endocrino (antihormonal). Así lo demuestra un ensayo aleatorio publicado en la revista Lancet (Doi: 10.1016/S0140-6736(08)61815-2).
Hasta ahora, el carcinoma de próstata localmente avanzado solía tratarse exclusivamente con terapia antihormonal («inyecciones de 3 meses»). La combinación de radioterapia y terapia hormonal es estándar para un objetivo curativo en el cáncer de próstata localizado.
En un estudio aleatorio, el Grupo Escandinavo de Cáncer de Próstata ha investigado ahora la terapia antihormonal y la radioterapia externa para el cáncer de próstata localmente avanzado con un objetivo no curativo.
En el estudio SPCG-7/SFUO3 participaron 875 hombres (edad media: 66 años) con cáncer de próstata localmente avanzado (T3N0M0). La mitad de los pacientes recibieron un bloqueo combinado de andrógenos durante tres meses. A esto le siguió la monoterapia con flutamida. En la otra mitad de los pacientes, esta terapia endocrina se combinó con la radiación externa (50 grays en la próstata y la vesícula seminal, más 20 grays en la próstata).
Después de una media de 7,6 años, 79 de los 439 pacientes del grupo de sólo endocrinos murieron de cáncer de próstata, en comparación con 37 de los 436 del grupo de terapia combinada. Anders Widmark, de la Universidad de Umeå, y sus colegas calculan una tasa de supervivencia a 10 años específica para el cáncer del 23,9% con la combinación frente al 11,9% con la terapia endocrina sola. Así, el riesgo de muerte específico del cáncer de próstata podría reducirse a más de la mitad (riesgo relativo 0,44; intervalo de confianza del 95 por ciento: 0,30-0,66).
En términos de supervivencia global, la combinación también fue ventajosa, aunque la diferencia en este caso no fue tan clara: la radioterapia adicional aumentó la tasa de supervivencia a 10 años del 29,6 al 39,4 por ciento. Por lo tanto, los autores consideran que la combinación es la terapia estándar para el carcinoma de próstata avanzado. El editorialista Chris Parker, del Instituto de Investigación del Cáncer de Sutton, está de acuerdo, aunque la terapia endocrina elegida en aquel momento no se corresponde con el estándar actual y los autores pueden haber juzgado la toxicidad de la radioterapia (en el estudio no cegado) de forma demasiado favorable (Lancet 2008; doi: 10.1016/S0140-6736(08)61816-4). El aumento de pacientes con problemas urinarios o intestinales o con disfunción sexual fue pequeño en el estudio.